深化家庭医生签约服务 东莞黄江打造健康管理服务平台

乐活
  • 南方日报
  • 2020-09-02 12:25

  每周六上午,在富康花园小区的“健康小屋”前,一批居民自觉排队等候医生问诊,其中不少人是慢性病患者。

  “在自家门口就有家庭医生服务,省去我们很多麻烦。”曾凤基老人今年80多岁了,患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病,但由于行动不便,她以前很少去看医生,自从6月份“健康小屋”揭牌成立以后,她每周六都和老伴前来问诊。

  “经过多次检查问诊,目前老人的健康档案更加完善了,这有利于我们后续跟进治疗。”黄江镇社区卫生服务中心医生童声华说,慢性病需要进行长期调理,医生每个月都要根据病人的最新情况开具处方药。

  截至目前,黄江镇7个社区已建立了20多万份健康档案。为进一步解决社区居民看病难、看病贵问题,黄江目前正在依托居民健康档案,优化整合黄江医院健康体检和社区健康管理资源,深化家庭医生签约服务,构建黄江医院-社区卫生医联体,打造全镇健康管理服务平台。

  “通过健康管理中心,可以将黄江医院的部分患者引导到社区进行治疗,比如一些慢性病患者,这样就大大降低了医疗费用。”黄江镇社区卫生服务中心主任陈立群说,在社区治疗社保报销比例高达75%,而在医院治疗社保只能报销50%,因此短短两个月时间,社区已新纳入高血压患者管理258人。

  超5万人签约家庭医生服务

  “上个月检查出血糖偏高了,上个星期医生电话提醒我过来复查,发现血糖还是没有降下来。”8月28日下午,家住板湖村的梁先生如约来到黄江镇社区卫生服务中心拿药。

  梁先生今年70岁,家里离社区卫生服务中心仅五分钟车程。“年纪大了,不想麻烦子女,在家门口就能就医非常方便。”梁先生说自己很早就与社区卫生服务中心签约家庭医生服务,身体稍有不适就会向家庭医生咨询,“现在我们不仅是微信好友,更像是家人”。

  “刚查出血糖偏高时,我让他调整了饮食习惯并注意休息,但是他的血糖始终没有降下来,于是我让他今天过来拿药,先吃一个月再看看情况。”周怀君是梁先生的家庭医生,目前他已经与2000多名社区居民签订家庭医生服务。

  在人口基数大、医疗资源紧张、医院分布不均衡等客观问题不断涌现的当下,如何解决“看病难”“看病贵”成为社会关注的焦点。为破解这一难题,近年来黄江不断完善社区卫生服务体系,打造“十五分钟”医疗服务圈。如今,“小病不用去医院,康复可以在社区”已成为现实。据不完全统计,目前黄江已有超5万人签约家庭医生服务。

  “随着越来越多人签约家庭医生服务,各社区卫生服务站面临压力。”陈立群说,2009年社区卫生服务机构的就诊量仅30万人次,而近年来的就诊量早已翻倍。

  为了满足社区居民看病需求,黄江加快推进社区卫生服务站标准化建设,目前全镇已完成一个中心、八个站点建设,其中仅梅塘社区就建立了长龙、星光、田心三个社区卫生服务站。

  “梅塘片区远离黄江镇区中心,医疗资源相对不足,为此黄江正在将田心卫生服务站升级为副中心,加大医疗资源投入。”陈立群说,今后梅塘社区的居民在社区即可进行X光和彩超检查。

  今年6月,黄江镇社区卫生服务中心联合黄江医院成立健康管理中心,为辖区慢性病患者提供便民服务点。“我们派驻家庭医生团队到黄江医院,将未接受慢病管理的患者纳入到东莞市社区卫生服务平台,并转介给居住地附近的社区卫生服务站,以便社区医生及时建立健康档案,提供随访服务。”周怀君说,截至目前,接受至少一次及以上随访服务的患者将近300人,累计新纳入糖尿病患者管理237人。

  为进一步推动医疗资源下沉至社区,黄江还率先尝试在小区开设“健康小屋”,定期为小区居民提供医疗服务。从成立至今,2个月时间,富康花园“健康小屋”已为200多名居民提供服务,并促使约70人签约家庭医生服务。此外,在服务过程中,还新发现2名高血压病患者和3名糖尿病患者。

  越来越多疾病在社区被及时发现

  “由于在家门口看病方便,我们一家人经常抽空过来检查身体。”梁先生说,母亲的胆结石、父亲的胰腺癌、母亲的乳腺癌都是在社区检查出来的,“还好发现及时,否则不但要花费巨额医疗费,还极有可能医不好了。”

  记者在黄江镇社区卫生服务中心一楼看到,这里开辟了一个专门的区域,张贴有家庭医生服务区等相关标识,可以为签约群众提供体检、诊疗服务。周怀君说,利用这里的体检设备,签约家庭每年可享受一次较为全面的体检服务。

  “在医疗服务上我们采取的是团队协作形式,全镇社区卫生服务机构共成立了33个家庭医生服务团队,成员包括全科医生、全科护士、公卫医生、中医医生、药剂师,服务全镇所有村委、社区。”周怀君介绍,全镇每一个服务站点均设立了一个家庭医生签约服务区,进行签约、履约服务。目前根据每日预约人数,会安排至少一名医生在此坐诊。

  近年来,越来越多疾病在社区被及时发现,为此黄江镇社区卫生服务中心先后与多家三甲、二甲以及专科医院签署了医联体协议。其中,与黄江医院建立了双向转诊制度,黄江医院每周五派出专家到社区卫生服务中心慢病门诊坐诊,主要的服务内容包括心血管病、糖尿病等。此外,黄江医院还对社区全科医生进行知识培训、带教。

  “慢性病往往还会引起并发症,比如糖尿病就会引起眼睛视力减弱。”周怀君说,2018年11月起与东莞爱尔眼科医院签定医联体协议。主要的服务内容包括:医院眼科专家每周星期二上午到中心义诊,辅助中心进行高血压、糖尿病、老年人等慢病群众的眼底检查、筛查,对全科医生进行眼科知识培训、带教,接收全科医生到医院进修等。截至2020年8月,该中心累计诊治眼科疾病8百多人次,进行眼底检查、筛查2千多人次。

  在推进医联体建设方面,黄江把脉区域医疗需求,面向社区基层,与社区医疗服务中心加强横向联系,畅通沟通创造渠道,推进信息共享和优势互补,先期推出有实际需求、有市场前景、有技术保障、有提升空间的医学服务项目。在此基础上,全面推进医疗服务功能的内涵提升和外延拓展,加强医院与社区卫生服务中心、三甲医院的医联体建设,进行资源互补,加强人才培养,促进相互发展。

  “医联体的建设,重点就是解决居民看病难、看病贵问题。”陈立群说,目前社区的医疗条件已经有了很大的改善,像一些慢性病完全可以在社区进行治疗。据他估算,慢性病患者在社区治疗每年仅医药费就节省数百元。

  从“坐堂式”被动服务转变为主动服务

  在黄江镇社区卫生服务中心内,周怀君向记者展示了一张《家庭医生式服务协议书》,上面详细介绍了签约家庭医生服务过程中,医生与患者之间的权利与义务。

  其中医生方面需要提供的服务共4大项18小项,包括:为家庭成员建立健康档案、为签约家庭提供健康咨询指导、为65岁以上老人提供健康体检、为育龄妇女提供孕期保健指导、为0到6岁儿童建立保健手册和开展新生儿访视服务等。“可以说,家庭医生的服务涵盖了从出生到死亡所有的健康卫生需求。”周怀君表示。

  而在签约家庭需要承担的责任部分,则只有简简单单的四行字,主要是要求签约患者主动配合医生治疗、提供真实的身体变化情况等。与医方承担的义务相比,患者几乎不需要付出任何实质上的成本。在服务收费一项中,协议也注明了“免费服务项目不收取任何费用。协议双方通过商定增加医疗服务事项,如涉及收费项目,按照有关文件标准执行。”

  “家庭医生签约服务关键点在于转变基层医疗卫生服务机构服务模式,由过去被动‘坐堂式’服务转变为主动服务,为居民提供主动、连续、综合、个性化的健康责任制管理服务,形成基层首诊、分级诊疗就医格局。”周怀君表示,签约后,社区卫生服务中心的家庭医生服务团队将为签约家庭建立健康档案,对家庭成员进行健康评估,针对评估结果,与家庭成员一起拟定个性化的干预方案。

  通过干预计划的实施,减少健康危险因素,预防非传染性慢性病的发生,对高血压、糖尿病等慢性病患者进行健康管理。对于老年人、孕产妇、0—6岁儿童、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、残疾患者等,还可以提供免费的上门服务、健康咨询、预约服务、健康年检等。

  在母婴保健管理方面,黄江镇社区卫生服务中心与黄江医院妇产科、黄江南国妇儿医院妇产科建立协同合作关系,联合开展孕产妇管理及0-6岁儿童健康管理工作。2019年黄江社区卫生服务中心产后访视率高达109.13%,新生儿访视率达86.98%。

  在老年人健康管理方面,中心定期到敬老院、护老院开展义诊活动,免费为在院老人提供老年人健康体检、慢性病老年人提供慢性病体检,2019年度共义诊40余次,约2240人次。同时,家庭医生还为行动不便的老年人提供上门随访服务,主动上门为老年人提供健康检查,中医药健康指导、预防疾病与伤害等健康指导服务。

  此外,为更好地开展慢性病管理工作,中心与裕元门诊建立协作关系,将裕元门诊就诊的自费病人、社保病人,通过协同合作将其纳入慢性病患者健康管理。2019年度,高血压患者健康管理任务完成率达45.98%、糖尿病患者健康管理任务完成率达54.25%,较2018年同期增长22.64%、22.63%。


来源:南方日报

作者:

编辑:wijoo

图片来源:

本文链接: http://www.lncnw.com/society/1048.html

免责:除非注明,本站文章均为岭南网原创或编译,转载注明“来源:岭南网”和文章作者,岭南网尊重行业规范,每篇文章都标有明确的作者和来源。文章为作者观点,不代表岭南网立场。部分图片、文章来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权,请及时与我们联系删除。

声明:阁下应知本网站的任何内容仅供参考,不能做为投资或行为决策依据,投资有风险,入市须谨慎!

相关文章

资讯

原创

荐读

热门标签